----- SAUNA JÓIA -----

INDICANDO SAUNA NO TRATAMENTO DE CARDIOPATIAS

Dr. Salvador Serra
Instituto Estadual de Cardiologia Aloysio de Castro, RJ
Hospital Pró-Cardíaco, RJ

Ao se avaliar as opiniões de cardiologistas sobre a liberação do banho de sauna para o paciente cardiovascular, certamente resistência à sua indicação deverá ser a norma. Entretanto, vários autores, mais recentemente, têm preconizado a prescrição da sauna para cardiopatas, não somente como diversão ou lazer, mas como tratamento de doenças cardiovasculares.

Habitualmente, o banho de sauna determina aumento do fluxo sanguíneo para a pele de 8% para 60% do débito cardíaco (DC), sendo o próprio DC elevado de 5 litros para 9 a 10 litros por minuto. Basicamente esse aumento do DC se deve à elevação da freqüência cardíaca, que alcança 100bpm a 150 bpm (1). Em relação à pressão arterial, há divergências na literatura quanto as respostas dessa variável hemodinâmica cardiovascular durante banho de sauna em normotensos (1).

O endotélio parece ser muito favoravelmente influenciado pela sauna nos pacientes coronarianos. Dois estudos controlados mostraram aumento da hiperemia reativa por dilatação vascular dependente do endotélio. O primeiro estudo avaliou homens com um ou mais fatores de risco coronariano (2) e o segundo pesquisou pacientes com insuficiência cardíaca (classes II e III – NYHA) (3). Esse último estudo mostrou inclusive redução de sintomas em 17 de 20 pacientes após duas semanas de tratamento com 15 minutos em sauna seca a 60 o C de temperatura (3).

Na Hipertensão Arterial

Indivíduos com pressão arterial elevada são também potencialmente beneficiados. Em 180 pacientes hipertensos, a média da pressão arterial reduziu de 162/110 para 139/92 mmHg após banho de sauna regular (4). Outro estudo mostrou resultado semelhante após 3 meses de banho de sauna 2 vezes na semana. Antes: 166/110 mmHg; após: 143/92 mmHg (5).

Na Doença Coronariana

Alguns questionamentos quanto a riscos no banho de sauna podem advir da observação de eventuais efeitos adversos na doença arterial coronariana, mas investigadores têm apontado a sauna como segura para pacientes com doença estável (6,7). Em 16 pacientes coronariopatas o banho de sauna não provocou sintomas clínicos, embora, na média, a freqüência cardíaca tenha se elevado 32% e a pressão arterial sistólica 13% (8). Outros autores apontam efeitos favoráveis do banho de sauna após 1 ou 3 anos em hipertensos com doença coronariana, sendo os benefícios semelhantes aos proporcionados pela corrida e pela natação (5).

Na Insuficiência Cardíaca

E a sauna para pacientes com insuficiência cardíaca? Estudos da Universidade de Kagoshima, no Japão, legitimam o banho de sauna como tratamento dessa grave e cada vez mais freqüente síndrome, pois a resposta hemodinâmica cardiovascular parece ser favorável (1,9).

Pesquisadores avaliaram 34 pacientes com insuficiência cardíaca (19 classe III e 13 classe IV – NYHA) monitorados pré-, intra- e pós-15 minutos de sauna seca a 60 o C. Durante o banho aumentaram significativamente o V(*)O 2 (20%) e a freqüência cardíaca (25% - de 77 para 97bpm); a pressão arterial sistólica não se alterou, mas houve redução tanto da pressão arterial diastólica (78 para 70 mmHg) como da resistência vascular sistêmica (p<0,001). Após 30 minutos do término da sauna, o V(*)O 2 retornou à condição pré-sauna, porém a pressão arterial diastólica e a resistência vascular sistêmica permaneceram reduzidas. A pressão arterial pulmonar, a pressão capilar pulmonar e a pressão de átrio direito também reduziram durante (p<0,05) e após (p<0,01) o banho de sauna (9). Assim, concluem os investigadores, entende-se que em pacientes com insuficiência cardíaca crônica, o banho de sauna reduz a pré-carga e a pós-carga (9).

Estudo experimental acena com perspectiva favorável na redução da mortalidade de hamsters com cardiomiopatia. Comparados ao grupo controle, também constituído de hamsters com cardiomiopatia, aqueles animais que se submeteram a tratamento com sauna seca por 20 minutos, 1 a 5 vezes por semana, tiveram uma sobrevida significativamente maior em relação aos controles (p<0,01) (10). Os principais efeitos favoráveis e os riscos potenciais do banho de sauna estão resumidos na tabela 1 (1).

Efeitos favoráveis e riscos potenciais do banho de sauna.

Benefícios:
- Diminui a pressão arterial média em hipertensos;
- Melhora a função endotelial em pacientes com fatores de risco cardiovascular;
- Melhora e hemodinâmica em pacientes com insuficiência cardíaca crônica;
- Melhora a função pulmonar em pacientes com DPOC;
- Alivia a dor em pacientes com doença reumática.

Riscos:
- Bebida alcoólica durante a sauna aumenta o risco de hipotensão, síncope e arritmias;
- Pacientes com estenose aórtica, angina instável, infarto do miocárdico recente, insuficiência cardíaca descompensada e arritmias têm risco aumentado para hipotensão, síncope, re-infarto, arritmias e morte súbita;
- Medicação betabloqueadora e nitratos de ação curta podem precipitar hipotensão arterial durante o banho de sauna.

Embora mereçam uma atenção particular quanto ao aspecto da segurança aqueles pacientes em uso de betabloqueadores, nitratos de curta ação ou após ingestão de bebida alcoólica, entende-se hoje que, seja no que tange à modulação da óxido nítrico sintase arterial, proporcionando melhor função endotelial e hemodinâmica favorável, ou através de alguma interferência na expressão genética, são atualmente antevistas amplas perspectivas favoráveis na indicação do banho de sauna regular no tratamento de pacientes com doenças cardiovasculares, inclusive, e talvez principalmente, naqueles com insuficiência cardíaca crônica.

Referência Bibliográficas:

1. Nguyen Y, Naseer N, Frishman WH. Sauna as Therapeutic Option Cardiovascular Disease. Cardiology in Review 2004;12:321-324.
2. Imamura M, Biro S, Kihara T et al. Repeated thermal therapy improves impaired vascular endothelial function in patients with coronary risk factors. J Am Coll Cardiol 2001;38:1083-1088.
3. Kihara T, Biro S, Imamura M et al. Repeated sauna treatment improves vascular endothelial and cardiac function in patients with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol 2002;39:754-759.
4. Winterfeld HJ, Siewert J, Strangfeld D et al. Effects of sauna therapy on patients with coronary heart disease with hypertension after bypass operation, after heart aneurysm operation and essential hypertension. Z Gesamte Inn Med 1993;48:247-250.
5. Winterfeld HJ, Siewert H, Strangfeld D et al. Application of sauna for long-term treatment of hypertension in cardiovascular disorders – a comparasion with kinesiotheraphy, Schweiz Rundsch Med Prax 1992;81:1016-1020.
6. Luurila OJ. Arrhytmias and other cardiovascular responses during Finnish sauna and exercise testing in healthy men and post-myocardial infarction patients. Acta Med Scand 1980;64:1-60.
7. Eisalo A, Luurila OJ. The Finnish sauna bath and cardiovascular diseases. Ann Clin Res 1988;20:267-270.
8. Giannetti N, Juneau M, Arsenault A et al. Sauna-induced myocardial ischemia in patients with coronary artery disease. Am J Med 1999;107:228-233.
9 . Tei C, Horikiri Y, Park JC et al. Acute hemodinamic improvement by thermoal vasodilatation in congestive heart failure. Circulation 1995;91:2582-2590.
10. Ikeda Y, Biro S, Kamogawa Y et al. Repeated thermal upregulates arterial endothelial nitric oxide synthase expression in Syrian golden hamsters. Jpn Circ J 2001;65:434-438.